2019年WHO面对的10大健康威胁：空气污染和HIV等影响全球人类

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近日，世界卫生组织（WHO）公布了2019年将要解决的10大威胁健康的问题，包括空气污染和气候变化、非传染性疾病、全球流感、生存环境恶劣、抗菌素耐药性、埃博拉病毒和其他高威胁病原体、初级卫生保健薄弱、不愿接种疫苗、登革热和HIV。

为了应对这些健康威胁，2019年世界卫生组织开始了新的五年战略计划，第13个工作总规划。该计划关乎三十亿人的生活：确保10亿人享受全民健康覆盖、帮助10亿人免受突发卫生事件的影响、10亿人享有更好的健康和福祉。实现这些目标需要从各个角度解决健康威胁。

全球正面临着多重健康挑战，疫苗可预防疾病麻疹和白喉等爆发、耐药病原体案例增加、肥胖率增加、个人运动量不足、环境污染和气候变化对健康的影响在扩大，以及多宗人道主义危机。以下是2019年世界卫生组织和卫生合作伙伴关注的10个问题。

空气污染和气候变化

每天全球有十分之九的人在呼吸受污染的空气。2019年，世界卫生组织将空气污染列为对健康的最大环境问题。

空气中的微型污染物可以通过呼吸系统和循环系统，损害肺部、心脏和大脑，每年让700万人过早死于癌症、中风、心脏病和肺病等疾病。这些死亡人数中约有90％来自低收入和中等收入国家，工业、运输和农业的污染气体排放量很大，家庭炉灶和燃料排放也很多。

空气污染的主要原因是燃烧化石燃料，这也是气候变化的主要原因，气候变化以不同的方式影响人们的健康。在2030年至2050年之间，气候变化预计每年将造成25万人死于营养不良、疟疾、腹泻和热应激。

2018年10月，世卫组织在日内瓦举行了首次全球空气污染与健康会议。各国和组织作出了70多项改善空气质量的承诺。

去年9月的联合国气候峰会旨在加强全球的气候行动和决心。即使各国实现了在《巴黎协定》中作出的所有承诺，全球气温上升仍然会在本世纪超过3°C。

非传染性疾病

非传染性疾病如糖尿病、癌症和心脏病，占全世界死亡人数70％以上即4100万人。这包括1500万人过早死亡，年龄在30至69岁之间。

超过85％的过早死亡发生在低收入和中等收入国家。这些疾病的增加是由五个主要健康威胁因素引发：抽烟、缺乏身体活动、酒精过量、不健康的饮食和空气污染。这些风险因素也加剧了精神健康问题，较多发生在幼年：一半精神疾病患者都是在14岁以下患病，但大多数病例都未被发现和未经治疗，而15至19岁人群的第二大死亡原因就是因此引发的自杀。

今年世界卫生组织将在许多方面跟政府合作，帮助他们实现全球目标，即到2030年减少15％缺乏身体活动的情况，通过实施积极政策工具以帮助更多人每天保持活跃运动。

全球流感

全球将面临另一场大型流感，只是不知道什么时候会爆发，会有多严重。而在这方面的全球防御跟任何国家卫生应急准备和响应系统最薄弱的环节一样，还存在不足。

世卫组织不断监测流感病毒的传播情况，检测潜在的大流行病毒株，会有114个国家的153个机构参与全球监测和应对。

每年，世界卫生组织都会建议将哪种菌株纳入流感疫苗中，保护人们免受季节性流感的侵害。如果发现新的流感病毒株具有大流行的潜在风险，世卫组织已跟所有主要参与者建立了独特的伙伴关系，确保有效和公平地获得诊断、疫苗和抗病毒药物，特别是发展中国家。

生存环境恶劣

超过16亿人（占全球人口的22％）生活在长期危机状况中（比如干旱、饥荒、冲突和人口流离失所等挑战），以及健康服务不足无法获得基本医疗服务的地方。

几乎世界上所有地区都存在医疗条件不足的问题，这些问题也是可持续发展目标中一半关键，儿童和孕产妇健康问题等仍然没有完全解决。

世卫组织将继续在相关国家开展工作，加强卫生系统，使他们更好地发现和应对疫情，并提供预防接种等高质量卫生服务。

抗菌素耐药性

抗生素、抗病毒药物和抗疟药的开发是现代医学取得的最大成功之一。然而，这些药物的作用已经不如之前。细菌、寄生虫、病毒和真菌抵抗这些药物的能力提高了，抗菌素耐药性可能会让我们无法轻易治疗肺炎、肺结核、淋病和沙门氏菌病等。无法预防感染可能会严重影响手术和化疗效果。

结核病药物的抗药性是治疗疾病的巨大障碍，每年会导致约1000万人生病、160万人死亡。2017年，约60万例结核病患者对利福平产生耐药性，其中82％结核病患者有多重耐药性，而后者是最有效的一线药物。

耐药性是人们过度使用抗菌药物引起，或者人对动物尤其是食品生产的物种，以及环境过度使用抗菌药物所致。

世卫组织正与相关部门合作，提高认识和知识、减少感染和鼓励谨慎使用抗菌药物，实施全球行动计划，以解决抗菌素耐药性问题。

埃博拉病毒和其他高威胁病原体

2018年，刚果民主共和国爆发了两起埃博拉疫情，这两起疫情都蔓延到超过100万人的城市，其中一个受影响的省份处在活跃的冲突地区。

这表明，像埃博拉病毒这样的高威胁病原体爆发的环境至关重要，过去在农村爆发的病情并不总是会影响人口密集的城市地区或受冲突影响的地区。

在去年12月举行的公共卫生应急准备会议上，公共卫生、动物卫生、运输和旅游部门的参与者聚焦应对城市地区爆发和突发卫生事件的严峻挑战，呼吁世界卫生组织和合作伙伴将2019年定为“做好应对突发卫生事件准备的行动年”。

世卫组织的研发蓝图确定了可能导致突发公共卫生事件，但缺乏有效治疗和疫苗的疾病和病原体。

这个优先研究和开发的观察名单包括埃博拉、其他几种出血热、寨卡、尼帕、中东呼吸综合症冠状病毒（MERS-CoV）和严重急性呼吸系统综合症（SARS），以及今年可能会出现导致疾病严重流行病的新病原体X。

初级卫生保健薄弱

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初级卫生保健通常是人们跟医疗保健系统的第一个联系点，理想情况下应该终生为人们提供全面、且可负担得起的社区护理。

初级卫生保健可以满足一个人一生中的大部分健康需求，而我们还需要更强大的初级卫生保健卫生系统来实现全民健康覆盖。

然而，许多国家没有足够的初级卫生保健设施。这种忽视可能是低收入或中等收入国家缺乏资源，但也可能是过去几十年疾病计划的重点单一。

2018年10月，世界卫生组织在哈萨克斯坦阿斯塔纳共同主办了一次重要的全球会议，所有国家都致力于重申1978年在《阿拉木图宣言》中对初级卫生保健做出的承诺。

2019年，世卫组织将跟各个合作伙伴合作，振兴和加强各国的初级卫生保健，并对《阿斯塔纳宣言》中作出的具体承诺采取后续行动。

不愿接种疫苗

虽然疫苗可用，但有人不愿意或拒绝接种疫苗，而这有可能改变之前应对疫苗可预防疾病所取得的进展。疫苗接种是避免疾病的最有成本效益的方法之一，目前每年可以减少2到3百万人死亡，如果全球疫苗接种覆盖面得到改善，还可以多减少150万人死亡。

例如，麻疹案例在全球范围内增加了30％。上升的原因很复杂，并不是所有病例都是不愿意接种疫苗造成。然而，一些就快要消灭这个疾病的国家却有复苏迹象。

人们选择不接种疫苗的原因很复杂。世界卫生组织的一个疫苗咨询小组发现主要原因是人们对自身健康过于自信、获取疫苗不方便，以及对疫苗缺乏信心。

卫生工作者，特别是社区中的卫生工作者仍然是最受信任的疫苗接种决策顾问和影响者，我们必须支持他们的工作，以提供可靠的疫苗信息。

2019年，世界卫生组织将通过增加HPV疫苗的覆盖率以及其他干预措施，加大全球消除宫颈癌的工作力度。2019年在阿富汗和巴基斯坦，野生脊髓灰质炎病毒可能被完全消除。

去年，两国报告的病例不到30例。世界卫生组织和合作伙伴致力于支持这些国家为每一个孩子接种疫苗，以便彻底根除这种致命的疾病。

登革热

登革热是一种由蚊子传播的疾病，会出现类似流感的症状，且可致命。严重登革热患者的死亡率高达20％，几十年来一直是一种日益严重的健康威胁。

孟加拉国和印度等国家的雨季会伴随大量病例。现在，在这些国家，雨季明显延长。2018年，孟加拉国在近二十年内死亡人数最多，这种疾病正蔓延到附近的热带和温带国家，如尼泊尔，这些国家传统上是不会出现这类病例。

据估计，全世界有40％的人患有登革热，每年约有3.9亿人感染。世卫组织的登革热控制战略旨在到2020年将死亡人数减少50％。

HIV

在人体检测方面世界已取得巨大进展，为人们提供抗逆转录病毒药物（2200万人正在接受治疗），并提供暴露前预防等预防性措施，比如在人们可能感染艾滋病时可以使用PrEP。

然而，这一疾病仍在继续蔓延，每年有近100万人死于艾滋病毒/艾滋病。自疫情爆发以来，已有7000多万人感染了这种疾病，约有3500万人死亡。

如今，全世界约有3700万人感染艾滋病毒。为性工作者、监狱犯人、同性发生性关系的人或变性人提供相关治疗是极具挑战性的，这些群体通常被排除在卫生服务之外。

受艾滋病毒影响越来越大的群体是年轻女性人群（15-24岁），她们处于高风险状态。年轻女性占撒哈拉以南非洲地区感染艾滋病毒案例的四分之一，尽管只有总人口的10％。

今年，世界卫生组织将跟各国合作，支持引入自我检测方法，以便更多的艾滋病病毒感染者了解自己的状况并接受治疗，或在检测结果为阴性的情况下采取预防措施。

其中一项活动是根据2018年12月宣布的新指南采取行动，世卫组织和国际劳工组织会支持公司和组织在工作场所提供艾滋病毒自我检测。