过度依赖新冠测试风险大！梅奥诊所：4个方面防范“假阴性”引起二次暴发

最新发表在《梅奥临床进展》（Mayo Clinic Proceedings）上的一篇专门文章，呼吁人们注意过度依赖新冠病毒测试来做出临床和公共卫生决策所带来的风险。

文中提到，逆转录酶-聚合酶链反应（RT-PCR）测试的敏感性和整体测试性能特征在医学文献中尚未明确或一致地报道。

随着新冠病毒（COVID-19）测试的广泛使用，至关重要的是，医疗保健提供者和公共卫生官员必须了解其局限性以及错误结果可能会对遏制大流行产生的影响。

在这样的基础上，卫生保健组织和机构的官员们才能期望“假阴性检测结果的人不会引起第二波感染”，梅奥诊所（Mayo Clinic）传染病专家，研究合著者普利亚·桑帕斯库玛（Priya Sampathkumar）说道。

Sampathkumar博士说：“RT-PCR检测呈阳性时最有用。” “它在排除COVID-19方面没有太大用处。阴性测试通常并不意味着该人没有这种疾病，需要根据患者特征和暴露情况考虑测试结果。”

即使测试灵敏度值高达90％，随着测试人数的增加，来自错误测试结果的风险也将是巨大的。“据估计，到2020年5月中旬，加利福尼亚州的新冠病毒感染率可能超过50％。” “在拥有4000万人口的情况下，通过全面测试，在加利福尼亚州预期将有200万例假阴性结果。即使仅对1％的人口进行了测试，也预期会有20,000例假阴性结果。”

作者还列举了对医护人员的影响。如果在美国提供直接患者护理的超过400万人中，新冠病毒感染率达到10％（远低于大多数预测），那么——如果对每位医疗服务提供者进行测试，将有40,000例假阴性结果。

这在关键时刻给卫生保健系统带来了风险。 “目前，疾病控制和预防中心（CDC）针对无症状的无症状医护人员进行阴性测试的指南可能导致他们立即返回常规临床护理工作，这有传播疾病的风险，”该研究的第一作者Colin West博士、梅奥诊所内分泌学家医学博士Victor Montori表示。

在应对日益严重的新冠肺炎大流行的同时，对于公共卫生官员来说，重要的是要坚持关于诊断测试结果和假阴性的循证推理原则。 梅奥诊所的文章中提出了四个建议：

1）继续严格遵守社交隔离、勤洗手、表面消毒和其他预防措施，无论风险水平、症状或新冠测试结果如何。医护人员和患者都必须进行全面防护。

2）迫切需要开发高度敏感的测试或测试组合，以最大程度地降低假阴性结果的风险。需要改进的RT-PCR测试和血清学检测-血液检测，以识别人体对诸如新冠肺炎等感染有反应时存在的抗体或蛋白质。

3）在测试之前必须仔细评估风险水平，并应谨慎查看阴性测试结果，特别是对于高危人群和已确认广泛传播新冠肺炎感染的人群。

4）要风险分层协议来管理阳性的新冠测试结果，并且随着可用的统计数据的增多，它们必须不断得到改善。

“对于真正低风险的人，阴性测试结果可能会令人足够放心。” “对于较高风险的个人，即使没有症状的人，假阴性测试结果的风险也需要采取其他措施来防止疾病传播，例如延长自我隔离。”

在梅奥诊所，RT-PCR测试只是“在确定患者是否符合新冠感染标准时要考虑的许多因素之一”。如果RT-PCR测试阴性，但胸部X线或CT扫描结果异常，或者与确认新冠肺炎的人进行了密切接触，建议继续照料患者。同时，需要继续完善无症状患者和接触过的医护人员的治疗方案。