近日,发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究表明,癌症患者死于COVID-19的可能性远远高于普通人群,尽管其基本原因是相同的——因为他们的年龄更大、男性性别、吸烟史和多种健康问题。
这是一项队列研究,使用逻辑回归分析评估结果和潜在预后变量之间的关联,部分调整了年龄、性别、吸烟状况和肥胖。
《柳叶刀》的这项研究观察了3月中旬至4月中旬在美国、加拿大和西班牙感染COVID-19的928名癌症患者。
年龄中位数为66岁(IQR 57-76),其中279人(30%)为75岁及以上,468人(50%)为男性。
最常见的恶性肿瘤是乳腺癌(191[21%])和前列腺癌(152[16%])。
366名(39%)患者接受了积极的抗癌治疗,396名(43%)患者患有活跃的(可测量的)癌症。
(与30天全因死亡率相关因素的图表)
(图:由癌症类型,癌症状况和抗癌治疗分类的主要和综合次要结果)
研究报告的撰写者之一、波士顿丹娜-法伯癌症研究所(Dana-Farber cancer Institute)的泌尿生殖肿瘤专家托尼·乔埃里(Toni Choueiri)说,这项研究的目的是为了更好地了解癌症患者可能面临的额外风险,并帮助指导治疗。
研究人员发现,高龄对风险有显著影响,即使是年轻的病人与健康的老年人相比,健康的老年人的情况也更糟。
研究显示,在65岁以下的癌症患者中,有6%死于COVID-19,但在年龄较大的患者中,这一比例为25%。
男性比女性更容易死亡,曾经吸烟的人比不吸烟的人以及有多种健康问题的人更容易死亡。
服用羟基氯喹(通常与阿奇霉素合用)的患者似乎会出现更糟的结果,但这可能是因为这些药物主要是给病情最严重的人服用的。
“我们不知道这有多真实,”Choueiri说,但数据足以说明,他不会给他的COVID-19癌症患者使用这两种药物。
研究人员没有发现癌症类型和死亡之间的联系,也没有发现超重与COVID-19癌症患者死亡风险之间的联系,不同种族的癌症患者在患病时的情况似乎也没有什么不同。
最近的手术、非细胞毒性疗法、细胞毒性系统性疗法和30天全因死亡率之间联系的缺失表明,在SARS-CoV-2大流行期间,治疗性手术切除、辅助化疗和维持化疗可继续进行,但要非常谨慎,尽管这一发现不应被解释为建议。
研究人员表示,在癌症和COVID-19患者中,30天全因死亡率很高,并与一般危险因素和癌症患者特有的危险因素有关。需要更长时间的随访,以更好地了解COVID-19对癌症患者预后的影响,包括继续特定癌症治疗的能力。
适度免疫抑制有助于抵抗新冠?
这项研究还强调了一些问题,即癌症治疗或其他原因导致的免疫缺陷如何影响严重感染甚至死于COVID-19的风险。
免疫系统减弱与COVID-19结果之间的关系仍不清楚。
一般人会认为,孕妇、患有自身免疫性疾病的人、患有血癌的人以及接受器官移植的人最容易受到致命病毒的攻击,因为他们抵抗感染的能力下降了。
相反,一些早期的研究表明,许多人在感染病毒后的健康状况还不错。中国的研究曾表明,抑制免疫系统可能有助于那些免疫系统似乎对病毒有危险过度反应的患者。
宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院(Perelman School of Medicine of the University of Pennsylvania)的免疫学家和肿瘤学家卡尔·朱恩(Carl June)说,“他们不是坐着等死,事实上,他们可能比拥有典型免疫系统的人做得更好”。
目前还不清楚为什么会出现这种情况。许多对COVID-19感染反应最严重的人会遭遇细胞因子风暴,也许那些抗疾病能力下降的身体不会以这种方式过度反应。
“这至少提出了一种假设,即适度的免疫抑制可能具有某种保护作用,”哈佛医学院(Harvard Medical School)院长乔治·戴利(George Daley)说。
Daley说,在受疫情严重打击的意大利,接受器官移植的患者——可能是最脆弱的人群——似乎比没有免疫问题的人的情况并不差,有时甚至更好。
June和Daley推测,服用抑制免疫系统药物的人可能可以避免这种过度反应,不过他们都表示,现在还不能确定。
在21世纪初,类固醇限制了免疫反应,并帮助抗击了SARS病毒。但用类固醇治疗新冠似乎并没有什么效果。
纽约市纽约大学朗格尼健康中心(NYU Langone Health)的移植外科医生罗伯特•蒙哥马利(Robert Montgomery)则没那么乐观。他把移植病人在免疫抑制方面的任何优势称为“神话般的希望”。
蒙哥马利说:“总的来说,我们看到的情况是,接受移植手术的病人,特别是接受肾脏和肝脏移植手术的病人,一旦感染新冠病毒,他们的情况要比一般人严重得多。”
他说,与80岁以上的成年人相比,他们更有可能住进医院,住进重症监护室,靠呼吸机呼吸,最终死亡。
纽约大学朗格尼分校(NYU Langone)接受肾移植后感染COVID-19的患者中,约有18%死亡,纽约市接受器官移植的患者中约有25%死亡。
蒙哥马利说,肺和心脏移植受者的情况稍好一些。
蒙哥马利补充说,尚不清楚的是,他们的死亡是由于药物使他们更脆弱,还是因为导致他们需要新器官的潜在问题,如糖尿病和高血压。
“这个问题仍在讨论中,”他说。
癌症威胁可能比新冠大 癌症治疗不会增加风险
加州大学洛杉矶分校(University of California, Los Angeles)的癌症医生安东尼·里巴斯(Antoni Ribas)说,这个想法,以及这项新研究的发现,意味着癌症患者应该更担心错过治疗,而不是感染COVID-19的潜在危险。他们的癌症对他们的威胁比病毒大得多。
他在一封电子邮件中写道:“许多癌症治疗并没有将免疫系统削弱到无法对抗病毒的程度,因此认为癌症患者都是免疫系统受损的观点让我感到不安。”
“事实上,许多现代癌症治疗根本不会削弱免疫系统,其中一些是帮助对抗癌症的免疫疗法,在小鼠模型中,同样的疗法也可以对抗病毒感染。”
在这项新研究中,癌症处于活跃期的人(约占总数的40%)的情况似乎比癌症处于缓解期的人更糟。
但具体的治疗,如手术或一种称为检查点抑制剂的免疫疗法不会增加风险,该研究的合著者Choueiri说。
纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)的传染病科主任托拜厄斯·霍尔(Tobias Hohl)说,这应该会让患者对接受肿瘤学家建议的任何治疗都感觉好一些。他没有参与这项新研究。
他说,该研究“没有发现近期癌症手术或癌症治疗对严重COVID结局的影响”。
Hohl说,这一发现与他自己所在医院的400名患者的数据进行了比较。这是第一项发表的研究,目的是检验即使外出会增加感染风险,癌症患者接受治疗的情况是否会更好。
“我们也没有看到癌症大手术是COVID严重性的危险因素。”
Hohl说,对免疫系统受损或已有疾病的人来说,最好的办法是首先避免感染COVID-19。在公共场合戴口罩,与他人保持距离,勤洗手是至关重要的。
“预防对这些患者来说真的非常非常重要,”他说。
但他补充说,新的研究证实,即使是免疫系统脆弱的人也不需要过分恐惧。
“在这项研究中,绝大多数癌症患者,几乎90%,都存活了下来。”
编译/前瞻经济学人APP资讯组
参考资料:
https://www.msn.com/en-us/health/medical/new-study-shows-more-cancer-patients-die-from-covid-19-but-not-necessarily-for-the-reasons-youd-expect/ar-BB14JrXg
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31187-9/fulltext
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