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3245人复核确认阳性,兰州兽研所事件中的布病究竟是什么?

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 CHEN • 2020-09-16 18:43:23 来源:前瞻网 E2655G0

封面

昨天,兰州通报了兽研所布病事件最新进展,截至2020年9月14日,累计检测21847人,初步筛出阳性4646人,甘肃省疾控中心复核确认阳性3245人。其实在去年11月,兰州布病事件就已经开始发酵,当时筛查后确定了181名抗体阳性人员(2019年12月25日数据)。

此事件时隔近一年再次发酵,引起多方关注,迅速登上热搜。那么,引发多方关注的布病到底是什么呢?

认识布病

布病(Brucellosis)是由布鲁氏菌(Brucella)引发的病症,全称布鲁氏菌病,又名地中海弛张热、马耳他热、波浪热(undulant fever)、波状热,是由动物传播的最广泛的人畜共患病之一。

世界动物卫生组织(OIE)将布病列为必须通报的传染病之一,我国《传染病防治法》将其列为乙类传染病。

布鲁氏菌,其名称来源于英国病理学家和微生物学家戴维·布鲁斯(David Bruce)的名字,以纪念他的发现。该菌是胞内生长的革兰阴性多形球状杆菌,对光、热、酸以及常用化学消毒剂等均很敏感,日光照射10~20 分钟、60℃下10~20 分钟或者3%含氯石灰(漂白粉)澄清液等数分钟即可将其杀灭。

布鲁杆菌在外界环境的生活能力较强,在4 ℃奶油中可存活6周,冰冻奶制品中30天,新鲜奶酪中50~100 天,在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月,在水中可生存5 天至4个月。

1985年,世界卫生组织将布鲁氏菌属分为6个种,20种生物型,即羊种布鲁氏杆菌(3型)、牛种布鲁氏杆菌(9型)、猪种布鲁氏杆菌(5型)、犬种布鲁氏杆菌(1型)、绵羊种布鲁氏杆菌(1型)和沙林鼠种布鲁氏杆菌(1型)。

临床上引起人体感染的主要是羊种布鲁氏菌,其致病力也是最强的,绵羊种和沙林鼠种菌对人体没有致病性。

插图

上图中红色的就是布鲁氏菌

布病的发现史

布鲁氏菌在牲畜中传播由来已久,但是其直到19世纪中叶才被人发现。

1853年,为了争夺小亚细亚半岛的控制权,俄国与英法两国在克里米亚爆发了战争。在这场战争中爆发了布病,这引起了当时担任英国陆军军医杰弗里·艾伦·马斯顿(Jeffery Allen Marston)的注意,当时人们将其称为马耳他热(Malta fever)。

战后,杰弗里在1861年记录了相关病例,不过,由于当时的认识不足,对这一病症的研究并没有深入。

1886年,同样参加了克里米亚战争的军医大卫·布鲁斯(David Bruce)领导马耳他发烧委员会(Malta Fever Commission)进行研究,并将引发病症的微生物鉴定为球菌,称为Micrococcus melitensis(后来更名为Brucella melitensis)。

1897年,丹麦兽医伯恩哈德·邦(Bernhard Bang)分离出一种芽孢杆菌,这种细菌导致了奶牛自然流产,这种疾病被命名为“邦氏病”。当时,没有人知道这种芽孢杆菌与马耳他热的病原体有任何关系。

1905年6月,马耳他科学家和考古学家地米斯托克利·扎米特(Themistocles Zammit)发现未经高温消毒的羊奶是引起马耳他热的主要病因。

20世纪,美国细菌学家爱丽丝·C·埃文斯(Alice C. Evans)经过研究确认,导致“邦氏病”的病菌和导致马耳他热的细菌其实是一样的,是一种球形芽孢杆菌。

在随后几十年的研究中,又陆续发现了几种变体细菌。最新的发现是在1989年,神经科医生在沙特阿拉伯发现了“神经布鲁氏菌病”,这是由布鲁氏菌导致的神经系统疾病。

布病阶段症状

布病的临床表现轻重不一,羊布鲁菌引起的较重,猪布鲁菌次之,牛布鲁菌较轻,但与个体的防御机能有关。近年来,布病多为轻型病例,甚至在畜间检出菌率相当高的地区,也很少发现急性典型病例,以隐性感染或慢性感染病人居多。

布病一般表现为4个时期:潜伏期、发病和前驱期、急性期、慢性期。

布病潜伏期波动较大,长短不一。潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。根据世卫组织的说法,其潜伏期从1周到2个月不等,但通常是2-4周。有的学者则表示该病潜伏期短则3天,最长者可达1年之久。

潜伏期过后进入发病和前驱期,部分患者开始显现出症状,但也有许多患者症状轻微,诊断时可能考虑不到。

病症进入急性期(出现症状之后的6个月内)后,患者临床表现多呈现以下几点:

1. 发热多汗,这是最常见的症状之一,以弛张热(体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,体温最低时仍高于正常)最为多见,波状热(体温经历升高降低反复变化)虽仅占5%~20%,但最具特征性,也可见不规则热(波动范围极不规则,持续时间不定,体温曲线无规律),持续低热等。发热期常伴有大量岀汗,体温下降期出汗更明显,甚至可以湿透衣裤。

2. 头疼乏力,这也是最常见的症状之一,急性期患者头疼明显。转为慢性病后,病人多感体乏无力,运动性降低,因此民间也有称布病为“懒汉病”。

3. 关节和肌肉酸疼,布鲁氏菌引发关节疼痛的概率为10%~70%,主要见于大关节,如髋、膝、肩、肘、腕、踝等,膝关节最常见,其次是骶髂关节、肩关节髋关节。急性期患者疼痛呈游走型,与风湿性关节炎类似。部分患者关节红肿,偶有化脓,亦可见滑囊炎、腱鞘炎及关节周围炎。关节疼痛还常伴随肌肉酸痛。

4. 生殖系统症状,布病对男女生殖系统均可造成损害。男性病症以睾丸炎、附睾炎、睾丸脓肿等为主,少数也可见精索炎或鞘膜积液。女性患者可发生卵巢炎、输卵管炎或子宫内膜炎、骨盆脓肿子宫颈炎和月经失调、痛经和闭经等,偶尔可致流产、早产、不孕。

5. 胃肠道症状,在约70%的病例中均可见胃肠道异常,包括恶心,呕吐,食欲下降,意外体重减轻,腹痛,便秘,腹泻,肝脏肿大,肝炎,肝脓肿和脾脏肿大。

6. 神经疼痛,中枢神经受损表现为各种脑膜刺激症状,如头疼、颈项强直。周围神经受损表现为肋间疼、胸疼、肢疼等。神经布病的发病率为0.%~25%,大约5%的病人发展成为神经布病。

布病的危害性还体现在其可以转化成慢性病,长久折磨患者。一般来说,病程超过 6 个月仍未痊愈的就进入慢性期。

慢性期的病症表现多种多样,常见疲乏、多汗、低热、失眠、烦躁不安、面色苍白、潮红、水肿及全身疼痛等,部分表现为顽固性的关节疼或肌肉钝痛。心血管损害也很常见,表现为心内膜炎、脉管炎等。肝脾大不易完全恢复,病情反复发作。

陌生但不少见

20世纪50至60年代,我国布鲁菌病严重流行,70年代疫情逐渐下降,曾在20世纪80年代和90年代初期得到基本控制,但自90年代中期起疫情持续快速上升。

根据中国疾病预防控制中心的数据,新世纪以来,我国布病疫情总体呈上升趋势,2014年更是达到了顶峰,共57222个感染病例。平均每10万人中就有三人患病,发病率高于百日咳、伤寒等疾病。

公共卫生科学数据中心2016年发布的法定报告传染病数据显示,感染人群的性别和年龄特征也很明显,男性患者远多于女性患者,40-65岁的中年群体感染最为常见。

地域方面,中国北方地区多受布病所害,病例数量最多的是新疆(8402)、内蒙古(5970)和黑龙江(5342)。甘肃、宁夏、吉林、河北、山西、山东和江苏均超过了1000例。其他省市自治区也有发现。

患者职业特征也很突出。从上面的地域分布来看,畜牧业发达的地区一般病例较多,因此,感染人群也多以农业人口为主。在2016年4万多例病例中,最多的两个职业分别是农民、牧民,分别达到了36889例和2640例。

因工作需要而接触到受感染的动物或动物组织的人群,如屠宰场员工、肉类加工厂员工、兽医和实验室工作人员等,感染布病的风险相对较高。在部分地区(如香港),布病被列为职业病。

不止中国,全世界已有170多个国家和地区发现人、畜布鲁氏菌病的流行,且流行范围呈不断上升趋势。根据国外学者2009年的研究,全球每年报告的发病个案数约50万例,但是每年真正的感染个体数可能是该报告数的26倍。

全球范围内,流行较严重的国家和地区有:欧洲、北非、东非的地中海国家、中东国家、印度、中亚、墨西哥以及中美州和北美洲。

三种传播途径

布氏杆菌主要通过患病的动物或其相应的制品(例如皮毛、未经消毒的奶或奶酪、未充分煮熟的肉类或生肉等)传染人体。

人可通过多种途径感染布鲁氏菌。如直接接触感染牲畜或其排泄物,阴道分泌物,娩出物;或在饲养、挤奶、剪毛,屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护;还可经皮肤微伤或眼结膜受染;也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染。

病从口入,吃了未煮熟的病畜肉,喝了病畜的奶,就有可能通过消化道而感染。本月月初,西安一名2岁女童确认布病,医院诊断认为其感染和该女童饮用现挤羊奶有关。西安市疾控中心也明确表示,直接饮用现挤牛羊奶确有感染风险。

布鲁氏菌还可以附着在空气中的气溶胶上,导致空气污染,人通过呼吸道就容易而感染。这类感染一般在屠宰场较为多见。此次兰州布病事件也是通过空气传播的。

需要说明的是,人间传播是很罕见的,因此不必过于担心。城镇居民接触病原体的机会较少,因此感染风险也比较小。其次,人体免疫机制也能从一定程度上减少感染风险。

推荐诊疗手段

根据中国疾病预防控制中心2018年发布的布鲁氏菌病诊疗指南(试行),布病的诊断应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。在前两种诊断方式中,还要注意与其他具有相似症状的疾病,如疟疾、关节风湿重感冒等病加以区分。

疾控中心在指南中列出了三种治疗手段:一般治疗、抗菌治疗和中药治疗。

一般治疗要求患者注意休息,补充营养,高热量、多维生素、易消化饮食,维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温,持续不退者可用退热剂等对症治疗。

抗菌治疗要求遵循早期、联合、足量、足疗程用药的原则,必要时延长疗程,以防止复发及慢性化,常用药物有四环素类、利福霉素类药物,亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物(用法用量请遵医嘱!)

布鲁氏菌病属于中医湿热痹症,因其具有传染性,故可纳入湿热疫病范畴。指南中列出了不同阶段的参考药方,读者可自行查阅。

个人预防

目前,仅有适用于动物的疫苗。人预防布病感染应当保持良好的卫生习惯,在接触具有感染风险的动物后,必须清洗消毒;创口接触后应当立即消毒;对于专业人士,比如注意操作安全,佩戴合适的防护装备包括口罩、手套、眼罩及保护衣或围裙等。

更重要的是,必须保持良好健康的饮食习惯,切勿饮用或进食未经消毒的奶类制品,和生的或未经煮熟的肉类和内脏。

参考资料:

http://rs.yiigle.com/CN311365201712/1030423.html

https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/24/23446.html

https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/brucellosis

Thomas Benedek,University of Pittsburgh ,Brucellosis Therapy: A Historical Overview

中国疾病预防控制中心,《布鲁氏菌病诊疗指南(试行)》,2018

王煜,许银,丁静雯等主编. 感染性疾病诊断与治疗[M]. 2015

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