新冠肺炎重症“凶兆”被发现！入院3天医生就能知道谁最高危

中国的疫情已经平息，欧美的疫情却在不断反复发作中迎来了第2波大暴发。根据最新数据，过去1天里，美国新增确诊人数达到了惊人的12万，1天的新增确诊人数就是中国过去10个月累计确诊人数的近1.5倍。

在如此高的病例增长速度下，尽管美国医院只收治中重症患者，也依然要开始考虑医疗系统被击穿的可能了。

提前预测患者入院后的病程，对于准确分配医疗资源至关重要。布里格姆和女子医院的研究人员通过观察100名住院的新冠肺炎患者的C反应蛋白(CRP)趋势，分析了已知与疾病严重程度相关的患者炎症水平。

他们发现，在住院的前48至72小时内，CRP水平的迅速升高预示着随后的呼吸恶化和插管，而病情稳定的患者则观察到稳定的CRP水平。研究结果发表在《细胞报告医学》上。

在最初的24-48小时内，一种名为IL-6的细胞因子的增加与CRP水平和疾病的进展相关。在这个急性期，15名患者接受了药物托珠单抗(一种IL-6受体)的治疗，其CRP水平迅速、持续地降低。虽然CRP与IL-6相关，但CRP可以反映IL-6以外的其他炎症途径，因此可以考虑靶向IL-6以外的其他炎症细胞因子或途径。

此前，乔治华盛顿大学对中国案例的研究发现了5种生物标志物，可能与新冠肺炎重症和死亡有较高的相关性，分别是IL-6、D-二聚体、CRP、LDH和铁蛋白。

结果证明，这些生物标志物水平与炎症及出血障碍相关，水平越高，需要进入ICU、进行有创性通气支持和死亡的风险也升高。当乳酸脱氢酶水平大于1200单位/升，而D-二聚体水平大于3克/毫升时，病人死亡率最高。

炎症是一个宽泛的术语，用来描述与免疫反应有关的化学物质的释放。CRP测试整合了许多与炎症有关的不同蛋白质的信号，这些蛋白质被称为细胞因子，为医生提供了几个小时内患者炎症活动的快照。

其他测试，如关于哪些蛋白质可能在炎症通路中起作用的细胞因子检测，可以提供更具体的信息，但这些测试可能需要1-2天的时间来处理，而且新冠肺炎患者的病情在得到结果之前可能会恶化。因此，CRP测试可以作为评估新冠肺炎患者预期临床轨迹的标准方案的一个实际补充。

值得一提的是，早前，哈佛大学麻省总医院的医生和科学家制作出了新的研究模型，实现了对“谁会患上重症新冠肺炎”80%的准确预测。

同类研究还有钟南山团队发表在《自然-通讯》上的一篇。该研究基于人工智能深度学习所建立的生存模型，对新冠肺炎患者入院时的10项临床特征进行分析，以预测患者发展至危重病情的风险，如在患者住院期间持续采用此模型进行分析，预测结果会更加准确，有助于监测患者住院期间的风险趋势。

编译/前瞻经济学人APP资讯组

参考资料：

[1]https://www.sciencedaily.com/releases/2020/11/201105112947.htm

[2]https://www.cell.com/cell-reports-medicine/fulltext/S2666-3791(20)30188-9