重磅！2018年中国医保政策汇总 国家医保局登上历史舞台

2018年5月底，在新一轮国务院机构改革中，新组建的国家医疗保障局正式揭牌。国家医疗保障局整合了分散在多个部委的医疗保障职责，改变了以往医保管理“九龙治水”的局面，成为我国医保制度建设的历史转折点和新起点。在国家医疗保障局组建背景下，医保供给侧改革就绪，医保局采购、定价、支付三权合一，主导“三医联动”，结构调整开启。

医保重要政策

2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。

此后，人社部、卫计委、财政部等部门相继开展建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的工作。2018年7月，国家医疗保障局会同财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委印发《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》，提出2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度全面启动实施。

除了建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，探索医保在医改中的基础作用、推动医疗、医保、医药“三医联动”也是医保政策的重点关注方向之一。2016年6月，人社部印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》，要求加快推进医保统筹，发挥医保的基础性作用；续深化医保支付方式改革；加大医保管理机制创新。

2016年9月、11月，人社部、国务院分别在《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》、《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》提及医保在“三医联动”的作用。

2018年8月，国务院办公厅在《关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》中，就坚持医疗、医保、医药三医联动，聚焦解决看病难、看病贵等重点难点问题，从七大方面提出了50项工作任务。

医保目录调整同样是医保政策的重点，2016年9月，人社部印发《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，是2009版医保目录之后启动的新一轮调整。

2017年2月，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》发布，这是基本医疗保险制度建立以来的第四次医保目录调整，与上一次时隔8年。

医保药品政策

2015年2月，国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，这是深化医药卫生体制改革的一项重大举措，对于加快公立医院改革，规范药品流通秩序，完善国家药物政策，建立健全以基本药物制度为基础的药品供应保障体系具有重要意义。

同年5月，发改委发布《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，要求自2015年6月1日起取消绝大部分药品（麻醉、第一类精神药品除外）政府定价，不再实行最高零售限价管理，按照分类管理原则，通过不同的方式由市场形成价格。

自此后，医保药品价格市场化，医保支付衔接。而医保局组建后，药品和医疗服务价格管理职责归于医保局。2018年10月，医保局便发布《关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，公布了17个药品价格谈判结果。

另外，值得一提的是，为实现药价明显降低，我国已开展国家药品集中采购试点。2018年10月15日，经国家医保局同意，《4+7城市药品集中采购文件》在上海药事所网站正式发布，公布31个品种。11月21日，上海发布《4+7城市药品集中采购上海地区补充文件》，对上海地区集中采购方案进行细化规定。12月6日，相关药企进行报价和谈判。12月7日，带量采购结果公布：31个品种，共25个品种中选；降价幅度在5-96%，平均降幅达52%。

医保支付政策

2015年10月，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局制定联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，推进医保支付方式改革：逐步减少按项目付费，建立以按病种付费为主，按人头、按服务单元等复合型付费方式，鼓励推行DRGs付费方式。

随后多个部位相继发布医保支付方式改革政策文件，其中2018年12月，医保局下发《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，提出加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系。

医保其他政策

除了以上政策，我国医保政策还涉及重大疾病、医疗康复、跨省结算、医疗救助等。例如，2016年3月，人社部、国家卫计委等多部门联合印发《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》，将纳入医保的康复项目由此前的9项增加至29项，并且各地原已纳入医保支付范围的医疗康复项目继续保留。

以上数据来源参考前瞻产业研究院发布的《中国医疗服务行业市场前瞻与投资规划分析报告》

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