植入心脏泵的人或面临更高的自杀风险 因抑郁、焦虑等心理压力太大

一项新的研究表明，使用左心室辅助装置(LVAD，一种帮助心脏的机械泵)的人可能面临更高的自杀风险。

LVAD被用于治疗晚期心力衰竭，即虚弱的心脏无法泵出足够的血液来满足身体的需要。当药物和生活方式的改变不再是适当的治疗手段时，病情就会恶化。2014年，仅美国约有2400人采用了LVAD，这是可获得的最新数据。

法国的这项新研究包括494名患者，其中87%为男性。从2006年到2016年，他们在19个医疗中心接受了LVAD治疗。在研究对象中，有10人，即2%，在一年半的随访中试图自杀或自杀死亡。作为参考，作者指出，法国慢性病患者的总体自杀企图率为0.06%。

8名研究参与者死于自杀。大多数案件涉及到切断LVAD电缆或移除电池。

“LVAD的并发症主要是感染、中风、出血。但是心理压力和诸如抑郁、焦虑、睡眠障碍等精神症状也非常重要，需要及时发现和控制。”法国雷恩大学中心医院的心脏病专家文森特•加兰博士说。研究发现，在试图自杀或死于自杀的人中，只有两个人有精神病史。

加兰说，LVAD，加上并发症和反复住院治疗，难免摧垮人的意志。

他说:“能够重返全职工作的病人仍然很少，很多人可能仍然觉得自己在人际关系和日常生活中受到了阻碍。”他们依靠左心室辅助装置和心脏专家生存，通常依赖于护理人员。“这种依赖可以被理解为对自己的生活缺乏控制，会导致愤怒或绝望。”

这项研究发表在周二的美国心脏协会杂志《Circulation》上。

肯塔基州路易斯维尔大学医学院教授、心血管和胸外科系主任马克•斯劳特(Mark Slaughter)博士表示，这项研究加强了专家们对左心室辅助移植受者需要持续的身体和情感支持的理解。虽然这项研究来自欧洲，但他相信这些结论在美国也适用。

在600多万美国心力衰竭患者中，约有10%患有晚期疾病。LVAD对这些人来说是维持生命的有效手段，因为许多人要等一年或更长时间才能进行心脏移植。这些设备通常也被当作“目的地治疗”，对于那些不是移植候选者的人来说，这是最后的治疗选择。植入LVAD作为目的地治疗的比例从2008年的2%上升到2017年的49%。

在这项研究中，80%的自杀组接受了这种设备作为目的地治疗，而其他三分之一的患者接受了这种设备。加兰说，这些病人可能会感到特别的负担，因为他们的移植不合格和缺乏其他治疗选择。

他说:“这项研究呼吁改变我们的长期随访，系统地包括一名LVAD护士协调员，她每天为LVAD接受者提供支持，并代表患者家属和医疗团队之间的联系。”

其他的解决方案包括在可能的情况下，在手术前进行精神病学检查，以及在病人回家之前，在心脏康复期间进行抑郁和焦虑筛查。

在美国， LVAD的接受者和家属从姑息治疗团队获得情感和医疗支持。斯劳特说，心室辅助装置协调人帮助管理和支持出院后的患者。许多医院在康复期间每周看望这些病人，持续一到两个月。

“VAD协调员和医生都敏锐地意识到这些可能的问题，并在有需要时提供支持或额外的治疗。”

但他说，即使在植入LVAD之前，心力衰竭也会带来心理上的挑战。“许多患者没有意识到，他们最终要么需要心脏移植，要么需要左心室辅助移植(LVAD)才能存活。”这对他们来说经常是一个打击，所以需要时间和教育，让他们了解治疗的局限性以及它的好处。”

女性获得机械式心脏泵低于男性

而目前，心力衰竭影响着650万美国人，预计到2030年这个数字将上升到900万。大约10%的心力衰竭患者有晚期症状。许多人接受左心室辅助装置(LVAD)，通过外科手术植入电池驱动装置，帮助心脏血液循环。

尽管如上文研究所说会有风险，但对于一些晚期心力衰竭患者，LVAD可以为心脏移植争取时间，或让另一些人则接受长期治疗。而且有研究表明，某些群体不太可能获得LVAD。

根据此前在美国心脏协会的护理质量和成果研究科学会议上发表的一项研究，居住在低收入地区、黑人或西班牙裔、没有医疗保险或享受医疗补助的人获得医疗设备的可能性较小。过去的研究还表明，女性(约占晚期心力衰竭患者的三分之一)接受的治疗(包括LVADs)比男性更少。

2019年一项研究显示，女性接受机械式心脏泵的可能性低于男性，而机械式心脏泵正成为晚期心力衰竭患者的标准。

这一研究发表在美国心脏协会杂志《Circulation: Heart Failure》，更深入地研究了妇女在治疗心力衰竭方面的长期差异。

但在另一研究中，研究人员想知道新一代LVAD是否仍然存在性别差异。新一代LVAD已经变得更小、更耐用、更受欢迎。

研究人员查看了2004年至2016年29934名接受LVAD治疗的患者的数据。他们发现，虽然这些设备被使用得更多，但女性在LVAD接受者中所占比例仍然较小。2004年，女性在LVAD患者中占25.8%，但2016年这一比例降至21.9%。

这项研究称LVAD是一种“潜在的拯救生命的疗法”，它还显示，接受新一代设备的男性和女性在医院的死亡率都有显著下降。

该研究的主要作者阿迪蒂亚•乔希博士表示，医生给女性植入的左心室辅助功能药物数量可能减少了，因为过时的统计数据显示，在接受较老一代的LVAD后，女性的死亡率要高于男性，医生可能会在女性中植入较少的LVAD。 他呼吁进行最新的流行病学研究，以按性别划分晚期心力衰竭的发生率。

他说:“现在我们生活在一个设备更耐用、体积更小的时代，男性和女性之间的死亡率差异实际上已经消失了。”“我们必须更清醒地认识到，正是这种隐性偏见让我们选择了不同的男性和女性疗法。”

乔希是纽约西奈山卫生系统的心脏病学研究员，他呼吁未来进行深入研究来证实这些发现。

没有参与这项研究的Eileen Hsich博士表示，这项研究的局限性在于，缺乏关于哪些患者有资格进行左心室辅助功能测试(LVAD)，以及有多少患者可以进行左心室辅助功能测试的数据。她希望未来的研究也能关注LVAD患者和心脏移植患者的存活率。

但她赞扬了这项工作，“它表明，随着技术的进步，生存能力也在提高。”

克利夫兰诊所考夫曼心力衰竭中心的心脏病专家Hsich说:“我们都应该为研究结果感到兴奋，它表明，无论你是男性还是女性，这些新设备都能非常有效地维持患者的生命，而且并发症的发生率很低。”

她说，无论男性和女性都应该多了解LVAD，并尽早向医生咨询。

原文来源：

https://medicalxpress.com/news/2020-03-people-implanted-heart-higher-suicide.html

https://medicalxpress.com/news/2019-09-women-heart-failure-device.html