美国最大规模新冠肺炎病例研究：有创机械通气死亡率达88.1% 老年人更严重

4月22日，美国权威医学期刊JAMA在线发表美国最大规模新冠肺炎病例研究，总共纳入了3月1日至4月4日期间在纽约市、长岛和韦斯特切斯特县的12家医院5700例住院患者。

在这一研究中，5700名在纽约地区住院的COVID-19患者，最常见的共病是高血压、肥胖和糖尿病。在出院或死亡的患者中(n = 2634)，14.2%在重症监护病房接受治疗，12.2%接受有创机械通气，3.2%接受肾脏替代治疗，21%死亡。

5700例患者(年龄中位数为63岁[四分位间距{IQR}52-75；范围0 - 107年]；39.7%为女性)。最常见的合并症是高血压(3026例；56.6%)、肥胖（1737例；41.7%）和糖尿病(1808例；33.8%)。

在分诊时，30.7%的患者发热，17.3%的患者呼吸频率大于24次/分钟，27.8%的患者补充氧气。呼吸道病毒共感染率为2.1%。

此外，还对2634例在研究结束时出院或死亡的患者进行了结果评估。在住院期间，有373例（14.2%） (年龄中位数为68岁[IQR, 56-78]；33.5%为女性）在重症监护病房接受治疗，320人(12.2%)接受有创机械通气，81人(3.2%)接受肾脏替代治疗，553人(21%)死亡。

需要机械通气的死亡率为88.1%。18至65岁及65岁以上年龄组接受机械通气者的死亡率分别为76.4%及97.2%。18至65岁和65岁以上年龄组未接受机械通气者的死亡率分别为19.8%和26.6%。在18岁以下的人群中没有死亡。总停留时间为4.1天(IQR, 2.3-6.8)。出院后随访时间中位数为4.4天(IQR, 2.2-9.3)。

研究期间共有45名患者(2.2%)再次入院。平均再入院时间为3天(IQR, 1.0-4.5)。在研究结束时出院或死亡的患者中，436例(16.6%)年龄小于50岁，查尔森合并症指数得分为0，其中9例死亡。

此外，在死亡的患者中，与没有糖尿病的患者相比，糖尿病患者更有可能在ICU接受有创机械通气或护理。在死亡的患者中，与无高血压患者相比，高血压患者在ICU接受有创机械通气或护理的可能性较低。与没有这些情况的亚组相比，糖尿病组中发生急性肾损伤的患者比例有所增加。

在研究结束前已出院或死亡的2634例患者中，有2411例（92％）可以获得家庭用药协调信息。 在这2411例患者中，有189例（7.8％）在家服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi），而267例（11.1％）在家服用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。 总家庭用药的中位数为3（IQR，0-7）。

在家中服用ACEi的患者中，有91名（48.1％）在医院期间继续服用ACEi，其余患者在其就诊期间停止使用这种药物。 在家中服用ARB的患者中，有136名（50.1％）在医院期间继续服用ARB，其余患者在其就诊期间停止服用这种药物。 在那些没有使用ACEi或ARB的患者中，49人在住院期间开始使用ACEi治疗，58人在住院期间开始使用ARB治疗。 未服用ACEi或ARB，服用ACEi和服用ARB的高血压患者的死亡率分别为26.7％，32.7％和30.6％。

不过，这项研究仍有一定的局限。首先，研究人群仅包括纽约大都会区内的患者。其次，数据收集自电子健康记录数据库。这就排除了手动医疗记录审查可能达到的详细程度。第三，出院后随访时间相对较短，中位数为4.4天(IQR, 2.2-9.3)。第四，未调整潜在混杂因素的亚组描述性统计。第五，只有46.2%的住院患者有临床结果数据。在最后研究日期仍在住院的患者数据的缺乏可能会使研究结果产生偏差，包括接受机械通气的年龄大于65岁的患者的高死亡率。

编译/前瞻经济学人APP资讯组

原文来源：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184