种植牙纳入集采，实现“种牙自由”还有多远？

人们常说，“种一口牙相当于买一辆宝马““种一口牙相当于在县城买一套房”。这样的说法其实一点也不夸张，一颗稍微好点的种植牙早就已经破万元人民币了。如果患者口腔情况不佳，需要更多修复，种一颗牙的价格将直逼3万元。

2月11日，一则消息让正面临“种牙难”的人们看到了希望。当天，在国新办举行国务院政策例行吹风会上，国家医保局表示，对于种植牙耗材集采，力求上半年推出种植牙地方集采的联盟改革。

这意味着，种植牙地方集采已“箭在弦上”。对此，广大网友纷纷表示期待，“只要集采成功，我们就立刻去种牙”。

为什么人们急需种牙？

由于生活水平的提高，人们开始摄入大量烧烤、火锅以及甜品等食物。如果没有每天刷牙、用牙线做好清洁，这些食物残渣会一直停留在牙齿表面，最后形成牙菌斑。接着，牙菌斑会招来更多的钙沉积，逐渐变得坚硬、结块，就成了牙结石。牙结石变多，牙槽骨也随之退化更快。发展到严重阶段，没有足够的牙槽骨来固定牙齿，牙齿就开始松动，直至最后脱落。

人口总缺牙数庞大。根据《2020中国口腔医疗行业报告》数据测算，目前我国人口总缺牙数达到26.42亿颗。其中，20-44岁年龄段的人缺牙数为2.11亿颗；45-54岁年龄段的人缺牙数为5.01亿颗；55-64岁年龄段的人缺牙数为6.41亿颗；65以上年龄段人缺牙数为12.89亿颗。因此，缺牙患者为了像正常人一样咀嚼食物，获取足够的营养，除了修复牙齿，似乎没有更好的选择。

种植牙效果更好。其实，缺牙修复方式主要有3种，分别是活动义齿、固定义齿和种植牙。活动义齿，即通常所说的假牙，这种方式价格便宜，但是稳定性较差、容易出现口腔卫生问题；固定义齿，即烤瓷牙，则是通过把缺失牙两边的健康牙磨小，变成“桥墩”，来架住缺失的牙齿。这种方式不需要频繁摘下清洗，咀嚼功能较强，无明显异物感。缺点是需要磨损天然牙齿，对剩余邻牙要求高；种植牙与前两种方式相比，不损伤正常牙齿，咀嚼功能类似天然牙，舒适美观，使用周期长，是目前效果最好的缺牙修复方式。但种植手术相对复杂，种植牙费用高。

为什么种牙价格居高不下？

种植牙价格偏高的原因有很多。从主观上来说，市场价格构成不透明是一个重要方面。上游医疗器械公司和中游经销商中间的“水分”不得而知。此外，由于医疗活动的信息不对称的特性，导致做消费决策的是医生，而买单的是病患，这就形成了一种“道德风险”。有的医生会更倾向购买高价位的耗材，因为其中利润率更高。从客观上来说，主要是材料和技术成本高昂。

种植体多为进口，成本高昂。种植牙的费用大致可分为种植体、种植基台、牙冠、修复材料、手术麻醉费用五大部分。总的来看，植牙之所以贵主要原因是种植体的成本高，基本占到种植牙费用的40%-60%，手术麻醉费用大概占25%左右。而种植体之所以贵，一个重要原因是进口品牌占据了90%以上的市场份额，国产化程度严重不足。

目前市面上进口种植体价格质量从高到低，可分为瑞典产、瑞士产、德国产、美国产和韩国产。较为流行的瑞典Nobel Guide和瑞士ITI，其研发种植体较早，拥有大量的临床数据，价格也最贵，在9500-14000元/颗之间；低端主要为韩国种植牙系统，质量稍低于中高端种植体，种类多样，价格在6500-9000元/颗之间，性价比较高。因此，韩国种植体也成为目前民营医院和口腔诊所采用最多的品牌，而高端种植体在大型医院采用较多。

种植牙治疗是个技术活，对医生要求很高。种植牙治疗的临床定价不仅包括种植材料产品本身的成本、加工成本，更重要的是还有医疗团队成本。种好一颗牙需要医生制定合理的个性化种植计划，选择合适的植体，安全精准地实施种植手术，以及后期维护种植牙的长期稳定。而培养一名优秀的种植牙医生，会消耗大量的时间和精力。据了解，一名合格的种植牙医生学医至少10年以后才能进入临床专业领域。即使正式上岗种牙了，也要不断学习，及时追踪和借鉴世界前沿精准无痛种植牙技术，不断考核，使自身技术及学术水平与世界同步。

据前瞻产业研究院统计，目前国内市场上种植牙手术的费用大概在8000-22000元。

种植牙纳入集采后，会不会便宜很多？

据了解，我国已经开展了六批药品带量采购，共采购234种药品。前六批药品集中采购平均降幅53%，心脏支架平均降幅93%，人工髋关节、膝关节平均降价82%，有力挤压了虚高空间。

因此，有券商预测，种植牙耗材纳入集采后，种植牙总体费用将有望降60%。但也有业内人士指出，耗材成本并非种种植牙业务核心，种植牙集采的影响其实有限。

具体来看，对民营口腔医院而言，虽然种植牙业务占据了民营口腔营收的大头，但其中，种植牙耗材所贡献的占比很小。种植体本身的采购成本就很低，水分较小，因此种植牙耗材的集采影响有限。

而对公立医院而言，种植牙耗材确实存在水分，由于采购流程长等原因，种植体的采购成本约在5000元到6000元左右，存在一定的降价空间。

种植牙有望纳入医保吗？

相比于纳入集采，人们更关心种植牙能否纳入医保。其实早在2021年初，全国人大代表李小莉就建议将种植牙治疗和服务费用纳入医保统筹报销范围。

当年9月22日，国家医保局官网发布《国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第5207号建议的答复》，就关于规范种植牙材料费用并将其治疗和服务费用纳入医保的代表建议进行了答复。

虽然明确提到，根据规定，目前各省（区、市）对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围。但也为各地探索可行方式开了口子，提到各地医保部门可根据自身情况，制定相应的基本医疗保险耗材和诊疗项目目录。

2021年8月，已有地方在开始尝试。浙江省宁波市曾发布关于征求《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案》意见的通知，其中提到，调整口腔种植牙项目整体医保支付标准。

至于未来各地能否真的将种植牙纳入医保，还需要大家拭目以待。