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隔离、学校停课和工作场所保持距离三管齐下 对减少COVID-19传染最有效

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 Emma Chou • 2020-03-25 10:34:46 来源:前瞻网 E1588G0

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目前新冠肺炎在国内已经得到有效控制,新增病例均为境外输入性病例,而国外情况则不容客观,美国新冠肺炎确诊病例超过5万例,意大利累计确诊病例69176例,英国累计确诊8077例。

在此情况下,尽管专家呼吁出门戴口罩,尽量减少出门,不要聚餐办Party,在家办公等,一些人却我行我素,不甘心家里蹲。然而,有研究证明,种种措施对于减少新冠肺炎的传播是有效的。

近日,在模拟的新加坡环境中进行的一项新模型研究估计,包括隔离(针对受感染的个人及其家人),学校停课和工作场所隔离在内的物理隔离干预措施的组合,与研究中包括的其他干预方案相比,最有效地减少了COVID-19病例数量。

隔离加工作场所措施是减少COVID-19病例的次佳选择,其次是隔离加学校停课,第三是仅隔离。所有干预方案在减少病例方面都比不干预更有效。

这项发表在《柳叶刀传染病》杂志上的研究,是第一个在新加坡利用这些选项进行模拟早期干预的同类研究。尽管加强了对疑似感染COVID-19和确诊病例的个人监测和隔离,但这一风险仍在继续,新加坡的病例数量继续增加。学校没有被关闭,工作场所建议保持距离,且没有上升到国家政策(截至2020年3月23日)层面。

研究发现,在相对较低的传染性水平情况下(基本生殖价值(R0)= 1.5),结合一系列手段可以预防全国性暴发,但在较高传染性情况下(R0 = 2.0(考虑为中等和可能)且R0 = 2.5(考虑为高度),爆发预防变得更具挑战性,因为尽管可以有效地减少感染,但仍会发生传播事件。  

“当地的遏制措施,如通过的追踪努力接触者防止疾病传播,以及最近不允许短期访客进入,是否以失败告终,这项研究的结果可提供政策依据。新加坡和其他国家的决策者有据可循开始实施更强力度的疫情爆发控制措施,如果得到有效和及时地部署,可以减轻或降低当地的传播速度。”

为了评估干预措施对疫情暴发规模的潜在影响,如果局部控制失败,作者开发了一个基于个人的流感流行模拟模型,该模型考虑了人口统计学、个人运动和工作场所、学校和家庭的社会接触率,以估计SARS-CoV-2人际传播的可能性。模型参数包括个体随时间的传染性,假定无症状的人群比例(7.5%),平均潜伏期的累积分布函数(引起COVID-19的病毒与引起SARS的病毒具有相同的平均潜伏期为5.3天),以及症状发作后的住院时间(3.5天)。

使用该模型,作者估计了在检测到100例社区传播后80天内SARS-CoV-2感染的累计数量。感染性参数选取基本传染数(R0)三个值,分别为较低(R0=1.5)、中等及可能(R0=2.0)、高传播率(R0=2.5)。通过对武汉地区COVID-19携带者资料的分析,选取基本传染数。

除了不包括任何干预措施的基础情景外,还提出了在地方控制失败后实施的四种干预情景:1)隔离受感染个体和隔离其家庭成员(隔离);2)隔离并立即关闭学校2周;3)隔离并保持工作场所距离,其中50%的员工被鼓励在家工作2周;4)隔离,立即关闭学校,工作场所保持距离。这些干预措施遵循了新加坡卫生部目前正在采取的一些政策选择(隔离和某些工作人员疏散),作为呼吸道病毒控制的标准干预措施。

在基础方案中,当R0为1.5时,第80天感染的中位累积数为279,000,相当于新加坡常住人口的7.4%。中位感染数随感染力提高而增加:R0为2.0时为72.7万例,占新加坡人口的19.3%;R0为2.5时为1,20.7万例,占新加坡人口的32%。

与基础方案相比,联合干预是最有效的,当R0为1.5时,估计感染中位数减少了99.3%(估计1800例)。然而,在传染性较高的情况下,疫情预防变得相当具有挑战性。对于联合干预方案,R0为2.0,估计中位数为50,000例,与基础相比减少了93.0%;R0为2.5,估计中位数为258,000例,与基线相比减少了78.2%。  

作者还探讨了在人群中无症状病例比例大于7.5%(即无症状或症状轻微但仍能传播的比例)时的潜在影响。即使在低传染性(当R0为1.5或更低时),高无症状比例也会带来挑战。假设无症状比例增加到50.0%,在联合干预的第80天估计会发生多达277,000例感染,而在R0 = 1.5时基础为1,800例。

亚历克斯·R·库克博士补充说: “如果由于无症状的比例较高而使这些干预措施的预防效果大大降低,则将对隔离和治疗受感染的个体施加更大的压力,当受感染的个体数量超出能力时,这将变得不可行。在较高的无症状率下,公共教育和病例管理变得越来越重要,需要开发疫苗和现有药物治疗。”

作者注意到他们研究中的几个局限性,包括过时的人口普查数据、移民流动的影响、输入病例的传播影响(来自新加坡以外的传播)、个人之间接触模式的动态以及其他未预见的因素。值得注意的是,就病毒的传播和感染性而言,COVID-19的流行病学特征仍然不确定;因此,对从症状出现到入院之间的时间、一个人随时间的传染性如何以及无症状率的估计是基于SARS-CoV的。

美国加州大学伯克利分校的Joseph a Lewnard和美国加州大学旧金山分校的Nathan C Lo在一篇相关评论中写道:“尽管这些干预措施的科学基础可能是强有力的,但伦理考量是多方面的。重要的是,政府领导人必须制定隔离和社会疏远的政策,不歧视任何群体。以公共卫生的名义所犯下的社会和经济不公正的后果具有持久的影响。干预措施可能造成收入减少甚至失业的风险,对最贫困的人口造成不成比例的影响:迫切需要制定政策来减少这种风险。应特别注意保护弱势群体,如无家可归者、被监禁者、老年人或残疾人以及无证移民。同样,某些群体可能需要例外,包括那些依赖于持续治疗的人。”

原文来源:

https://medicalxpress.com/news/2020-03-impact-physical-distancing-covid-.html

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