不只是肺损伤！新研究揭示新冠肺炎重症患者有较高血栓风险

昨天，《放射学》杂志上的一份特别报告，对新冠肺炎中、重症患者情况提出了新观点，并概述了对患者血栓并发症预防、诊断和治疗的建议。

在题为Diagnosis, Prevention, and Treatment of Thromboembolic Complications in COVID-19: Report of the National Institute for Public Health of the Netherlands(新冠肺炎血栓栓塞并发症的诊断、预防和治疗：荷兰国家公共卫生研究所的报告)中，研究人员表示，D-二聚体水平升高与预后不良之间有着密切的联系，因此患者的血栓并发症需要重视。

根据当前的学界共识，新冠肺炎基本上被看作是原发性肺部疾病，但从大量实验室和成像数据来看，许多患者病情加重不能仅仅用肺通气受损来解释。

最近的观察表明，新冠肺炎导致的呼吸衰竭并不是单纯由急性呼吸窘迫综合征引起的，微血管血栓在其中的潜在作用不可忽视。这可能对这些患者的诊断和治疗管理产生重要影响。D-二聚体水平、疾病进展和提示静脉血栓形成的胸部CT表现之间有很强的相关性。

此外，对新冠肺炎患者的各种研究表明，D-二聚体水平升高与重度症状和不良预后之间存在着非常强的相关性。

报告作者强调，对于COVID-19患者中相当一部分可能出现的血栓前状态和血栓状态的初步诊断和治疗，需要给予认真的关注。

文章作者之一、英国爱丁堡大学皇后医学研究所Edwin J.R. van Beek教授说：“影像学和病理学研究证实，COVID-19综合征是一种血栓炎症过程，最初只会影响肺灌注，但会持续发展至影响身体的所有器官。”

这种高血栓性综合征导致大血栓形成和栓塞。因此，在存在疑似静脉血栓栓塞的情况下，应严格预防血栓形成，密切实验室检查和适当的影像学监测，实施早期抗凝治疗。

根据患者症状和风险状况的不同，诊断和治疗管理的建议也有所不同，建议手段包括预防剂量肝素、胸部CT、CT肺血管造影和常规D-二聚体检测。

同日发表在《放射学》杂志上的2篇文章为这一结论提供了佐证。

第1篇是斯特拉斯堡大学的研究成果：法国某三级护理中心1个月内对19名COVID患者进行的106次肺CT血管造影中，32名患者(30%)有急性肺栓塞(PE)，其发生率远远高于没有新冠肺炎感染的危重病人(1.3%)或急诊病人(3-10%)。

日内发表的第2篇文章描述了法国贝桑松大学中心医院的一项研究，指出高比例(23%)的新冠肺炎患者CT造影出现了PE情况，其出现的平均时间为新冠肺炎症状出现后12天。同时，PE患者需要重症监护护理和机械通气的几率更高。

最后还有一份来自新泽西州卡姆登市库珀大学医院的病例报告，描述了一名84岁新冠肺炎患者在肺部和动脉多个区域出现血栓的情况。

Van Beek教授说：“新冠肺炎不仅仅是肺部感染，它会影响肺部和其他器官的血管系统，并具有高血栓形成风险，急性危及生命的事件需要根据实验室监测，根据需要进行适当的影像学检查，使用抗凝剂进行适当的治疗。”

编译/前瞻经济学人APP资讯组

参考资料：

[1]https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-04/rson-nrh042320.php

[2]https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020201629