无论是靠手术还是节食减肥，都能促使新陈代谢缓解糖尿病

减肥或许是许多爱美女性一生的追求，城市节奏快工作压力大，熬夜饮食不规律，新城代谢也跟着紊乱，近日，娱乐圈知名经纪人杨天真宣布切胃手术后在网上引起轩然大波，认为这种为了工作不要身体的做法不可取。但其实，减肥手术并不是大家想象中的那么可怕，因为超重带来的健康风险更严重！

减重手术分为两种，一种是袖状胃手术（精准腹腔镜袖状胃切除术），一种是胃旁路手术。胃旁路手术是治疗或逆转严重肥胖患者2型糖尿病最有效的治疗方法，许多人在手术后实现了糖尿病的缓解，不再需要糖尿病药物。

这一观察结果导致了胃旁路手术在治疗糖尿病方面具有独特的、与减肥无关的效果的理论，但这仍然是该领域长期存在的问题。现在，位于圣路易斯的华盛顿大学医学院的一项新研究表明，手术后的减肥，而不是手术本身，可以促进代谢的改善，比如糖尿病的缓解。

研究人员研究了严重肥胖的糖尿病患者，他们做了胃分流手术后体重减轻了18%。例如，对于一个体重250磅（113千克）的病人，那就是45磅（20千克）。研究人员将这些患者与重度肥胖并患有糖尿病但仅通过饮食就减轻了相同比例体重的患者进行了比较。

在达到减肥目标后，两组成员的新陈代谢都得到了类似的改善，比如一整天的血糖水平都降低了，肝脏、肌肉和脂肪组织中的胰岛素作用更好了，对胰岛素和其他糖尿病药物的需求也减少了。由于仅通过节食减肥的那组和手术组的效果一样好，研究人员得出结论，这种改善是由于减肥本身，而不是手术本身引起的任何生理变化。

这项研究发表在8月20日的《新英格兰医学杂志》上。

华盛顿大学人类营养中心主任、首席研究员塞缪尔·克莱因医学博士说:“人们认为，胃旁路手术具有治疗和代谢作用，能更好地控制血糖，甚至缓解糖尿病，这超出了单纯减肥的预期效果。”“但我们发现，胃旁路手术可以通过减轻体重来改善代谢功能。在减少糖尿病药物或糖尿病缓解率方面，手术患者和那些仅通过饮食减肥的患者没有区别。”

超过40%的美国成年人肥胖，接近十分之一的人严重肥胖。美国每年有超过25万人接受减肥手术来帮助他们减肥。被称为Roux-en-Y胃旁路术的黄金标准手术，在减重和长期维持方面是最成功的手术。

在这个手术中，外科医生通过腹腔镜使用病人足球大小的胃的一部分来制造一个乒乓球大小的袋子，它直接连接到小肠，绕过小肠上部的大部分。在这项研究中，胃旁路手术是由肥胖外科医生J. Chris Eagon和外科助理教授Shaina R. Eckhouse进行的。

克莱因的研究小组比较了11名接受过胃旁路手术的糖尿病患者和另外11名糖尿病患者，后者仅通过节食就获得了相同的减肥效果。饮食组患者的平均年龄约为55岁，手术组患者的平均年龄为49岁。手术组的人平均减了51磅（23千克），而节食组的人平均减了48磅（22千克）。在随访研究进行之前，所有的研究患者都坚持减肥数周。

在24小时内，研究人员在医院使用复杂的技术来测量研究对象对食物的代谢反应。他们测量了肝脏、脂肪组织和肌肉组织的胰岛素敏感性。他们还分析了胰腺中分泌胰岛素的细胞的反应和血液中脂肪酸的浓度，所有这些都导致了2型糖尿病的发生。

“有人认为胃旁路手术引起的体重减轻不同于低热量饮食引起的体重减轻,基于这样一个事实——例如胆汁酸浓度增加, 降低支链氨基酸浓度和，肠道微生物群的改变——在手术病人中不同，可能是胃旁路手术独特治疗效果的原因。”克莱恩说，“事实上，我们发现，手术后减肥患者与单纯通过饮食减肥的患者，所有这些因素都是不同的。然而，这些变化并没有带来任何生理上或临床上重要的代谢益处。”

克莱因同时也是威廉·H·丹福斯医学和营养科学教授和老年医学和营养科学部门的负责人，他认为体重减轻是改善代谢功能和逆转糖尿病的原因。通过节食减肥产生的代谢效果与手术后的减肥效果相同。

在《华尔街日报》的社论的论文中，来自塔夫斯大学、哈佛大学、麻省总医院和缅因大学的研究人员“为临床医生和患者提供了一个直接而重要的信息——减少脂肪组织体积，无论如何，都会改善2型糖尿病患者的血糖控制。”

“然而，对大多数肥胖的人来说，仅靠饮食疗法减掉18%的体重是非常困难和不现实的，” 克莱因解释说，“相比之下，胃旁路手术可以显著且持续地长期减轻体重，这使得它成为糖尿病患者的一种有效疗法。”

克莱因的研究集中在胃旁路手术对代谢功能的影响上，并没有研究与肥胖相关的其他并发症。

“我们的研究不排除胃旁路手术对关节炎、肺功能或癌症风险等重要临床结果有独特的体重减轻独立影响的可能性，这些都没有进行评估。”但当涉及到新陈代谢健康时，胃旁路手术是有效的，因为它能减轻体重。”

编译/前瞻经济学人APP资讯组

原文来源：

https://medicalxpress.com/news/2020-08-major-weight-losswhether-surgery-diethas.html

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2003697