癌症分贫富？美国癌症死亡率创25年新低 但这些成果主要由富人推动

好消息是，在截至2016年的25年里，美国的癌症得到了遏制，死亡率大幅下降，尤其是在四种最常见的癌症类型上。

然而，这些成果主要是被富人囊括。美国癌症协会(American Cancer Society)关于趋势和统计数据的年度最新报告显示，尽管种族差异已开始缩小，但最贫困美国人获得治疗的机会有限的影响加大了基于财富的不平等。

2019年癌症统计数据显示，在美国一些贫困和农村地区，医疗保险和获得医疗服务可能成为一个问题，这些地区结肠癌、宫颈癌和肺癌的死亡率较高。世界卫生组织表示，虽然在上世纪80年代之前，贫困实际上与癌症死亡率有关，但自那以来，这一趋势已经逆转，部分原因在于饮食和吸烟的变化，以及筛查和治疗的比例。

据癌症统计数据，到2019年，预计美国将新增180万癌症病例，预计将有606880名美国人死于这种疾病。该组织发现，1991年至2016年(可获得的最新数据)，美男性和女性的癌症死亡率从1991年的峰值下降了27%。1991年至2016年期间，这一下降速度约为每年1.5%。在此期间，美国避免了约260万人死亡。

Lichtenfeld说，可以实施一些较简单的方法来进一步降低癌症死亡率，比如更好地进行筛查。他尤其感到震惊的是，在美国，每周有9名年龄在20岁至39岁之间的女性死于宫颈癌，尽管默克公司(Merck & Co.)的Gardasil疫苗可以阻止这种癌细胞的形成。

“每周有9名年轻女性死于一种在很大程度上是可以预防的疾病，这是我们需要关注的问题，”他说。

Lichenfeld说，这一连串的好消息将会继续持续下去。自1991年以来的这一降幅并不包括最近医学进步带来的大部分好处，比如Bristol-Myers Squibb Co.公司的Opdivo和默克公司的Keytruda等药物。这些药物能帮助人体免疫系统攻击肿瘤。

他说:“我们在这里看到很多癌症死亡率下降的例子都是因为戒烟和早期筛查等公共卫生举措。但是我们还没有看到护理癌症患者方面带来的变化影响。”

不同种族/族裔群体的癌症结果不同

新发癌症病例和癌症死亡率在种族和族裔群体中差别很大，非裔美国人的发病率普遍最高，亚裔美国人的发病率最低。2016年，黑人的癌症死亡率比白人高14%。这一差距已从1993年33%的峰值缩小。这一进步是由于20世纪70年代末至90年代初黑人青少年吸烟率的急剧下降。

癌症负担的种族和民族差异反映了与社会经济地位有关的若干因素。生活在美国最贫穷地区的人更容易肥胖和染上吸烟恶习。在2012-2016年期间，与最富裕的县相比，最贫困县的宫颈癌死亡率高出2倍，男性肺癌和肝癌死亡率高出40%。贫困还与较低的常规癌症筛查率、较晚的诊断阶段和较低的获得最佳治疗的可能性有关。

主要癌症类型：肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠直肠癌

男性最常见的癌症是前列腺癌、肺癌和结肠直肠癌。这些病例加起来占男性病例总数的42%，仅前列腺癌一项就占近五分之一。对于女性来说，最常见的3种癌症是乳腺癌、肺癌和直肠癌。它们加起来占所有病例的一半，仅乳腺癌就占新病例的30%。

这些癌症也是癌症死亡人数最多的病例。四分之一患癌者死亡于肺癌。

1990年至2016年，男性肺癌死亡率下降48%，2002年至2016年，女性肺癌死亡率下降23%。从2011年到2015年，男性肺癌新发病例每年下降3%，女性肺癌新发病例每年下降1.5%。这种差异反映了烟草使用的历史模式，即女性开始吸烟的时间比男性晚很多年，而且戒烟的速度较慢。然而，吸烟模式似乎并不能解释为什么女性肺癌发病率高于60年代左右出生的男性。

从1989年到2016年，女性乳腺癌死亡率下降了40%。这一进展归功于早期筛查的改进。

从1993年到2016年，男性前列腺癌死亡率下降了51%。由于担心高比率的过度诊断(发现永远不需要治疗的癌症)，PSA血液检测不再推荐常规筛查。因此，现在检测到的前列腺癌病例减少了。

从1970年到2016年，由于筛查的增加和治疗的改善，男性和女性的结直肠癌死亡率下降了53%。然而，在55岁以下的成年人中，自上世纪90年代中期以来，结肠直肠癌的新发病例以每年近2%的速度增长。