人大代表毛相林：建议暂停上调个人参保缴费标准，增设“零缴费”参保档次【附中国智慧医保发展趋势分析】

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2024全国两会昨天开幕，全国人大代表毛相林，是重庆市巫山县竹贤乡下庄村党支部书记、村委会主任，通过自己的工作和调研，在今年全国两会提交了《关于减轻城乡居民医保缴费负担的建议》(以下简称：《建议》)，他建议暂停上调个人参保缴费标准，增设零缴费或低缴费参保档次。

毛相林在《建议》中表示，近年来，医疗保障制度改革在破解看病难、看病贵问题上取得突破性进展。但随着城乡居民医保个人缴费标准逐年提高、门诊定额报销制度取消，有的居民参保意愿下降，农村居民表现突出，基层干部反映居民医保参保筹资工作难度越来越大。

毛相林代表提到了这样一组数据：从2019年开始，城乡居民医保参保人数逐年下降。在他看来，这其中有一个很重要的原因，就是个人缴费标准的增幅过快，已经超过了群众的承受能力。因此，毛相林提出四个方面的工作建议：

首先是暂停上调个人参保缴费标准，扭转居民医保参保人数下滑的局面。其次是增设零缴费或低缴费参保档次。三是建立连续缴费的激励机制，对连续缴满一定年限(比如5年、10年)的，住院报销可上浮一定的比例，若缴费年限中断，则取消上浮的报销比例。第四是普通门诊统筹报销限额可结转下一年使用。建议当年没有报销或没有报销完普通门诊统筹限额的，可结转到下一年使用。

回看我国医保发展情况：

——中国医保政策发展路径

近年来，医保目录调整逐步走向常态化，调整频率为一年一次。2022年9月6日，国家医保局发布《2022年国家医保药品目录调整通过初步形式审查药品及信息》，344个品种入围，涉及229家企业，符合调整条件的目录外品种共199个。

——基本医疗保障不足

我国医疗保障体系由托底层、基本医保层、补充保险层等多层次构成。其中，基本医疗保险的保障能力有限。尽管基本医保的计划报销比例可高达90%，但居民的实际自付比例仍较高。根据《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，全国职工医疗保险的住院医保实际报销比例为85.2%，个人支付14.8%;而城乡居民的住院医保实际报销比例仅为70%，个人自付占比30%。

——医保信息化是未来发展趋势

随着全民参保目标基本实现，医疗保障水平逐年提高，人们对医保经办服务质量提出更高要求。以信息化为助力，全面提升医保公共服务水平和基金管控效能，建设持续、公平、高效、便捷的医保经办服务体系，是新时期医保改革的目标。医保信息化是未来发展趋势，我国医疗保障体系将更便捷、更优化。

著名医改专家、北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，“医保全民覆盖”增加的相应费用，政府完全可以承担。据估算总费用在6000亿元人民币。目前政府的投入在逐步加大，但还不到2000亿元，未来比较合理的是政府、企业、个人各负担1/3。随着经济的发展，个人负担“降到不超过20%比较合适”，而目前个人承担的费用超过50%。

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