重大突破！我国职工医保个人账户共济范围拓展至全国，配偶父母子女都能享用【附中国医保体系建设情况】

（图片来源：摄图网）

我国职工医保个人账户共济政策迎来重大突破！

根据2026年1月9日国家医保局会同财政部发布的 《关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知》，为了进一步优化个人账户共济政策，打破地域限制，强化家庭互助功能，我国职工医保个人账户共济范围正式从省内拓展至全国。

根据《通知》，跨省共济的适用对象明确为职工基本医疗保险参保人的近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。共济关系可由双方自愿建立或解除，且一人可与多名近亲属互建共济关系。

共济资金的使用范围也更为广泛。它可用于支付被共济人在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用，在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材的个人负担费用。

中国社会科学院经济研究所研究员王震指出，政策范围内的费用均可支付，只要当地开通了对药店的医保支付系统，无论是医药费还是药店购药费用都能涵盖。此外，近亲属参加居民医保的个人缴费也可通过共济资金支付。例如，职工本人有收入，其参加居民医保的亲属待遇相对较低，需要个人缴纳部分费用，此时就可以用职工医保个人账户的钱为亲属缴费，实现家庭内部的小共济。

此次跨省共济政策的核心目标，是将沉睡的个人账户资金转化为家庭健康金。过去，由于个人账户资金使用范围受限，部分资金长期闲置，未能充分发挥其保障作用。如今，职工医保个人账户资金可以真正跨省给家人使用，不仅让闲置资金“活”起来，更让家庭成员在面对医疗费用时多了一份保障，有效减轻了家庭的经济压力。

在推出跨省共济政策之前，国家医保局已指导各省开展职工基本医疗保险个人账户省内共济工作，并取得了显著成效。5年来，累计共济超7.8亿人次，金额超1000亿元。

同时，国家医保局还指导试点省市探索开展跨省共济工作。目前，已有337个统筹地区开通医保钱包并实现跨省共济，这些试点地区在政策实施过程中，不断总结经验、完善机制，为其他地区提供了可借鉴的模式和做法。

医保是政府主导建立的社会医疗保险制度，是社会保障体系的重要组成部分，旨在保障公民基本医疗需求，减轻医疗费用负担，防止因病致贫、因病返贫，确保每个人都能获得基本医疗服务。

中国医保体系逐步完善

近年来，我国积极构建中国特色医疗保障制度框架，坚持不懈推进重大改革，推动医疗保障平稳运行。国家医保基金规模持续扩大。2022年，中国基本医疗保障基金收入达到3.1万亿元，支出达到2.4万亿元;全国基本医疗保险参保人数达13.4亿人次，参保率稳定在95%以上。

中国医保政策及目录调整

在医保政策及目录调整方面，我国也取得了积极进展。近年来，医保目录调整频率为一年一次，不断优化医保药品和医疗服务项目结构，提高医保基金使用效益。2022年9月6日，国家医保局发布《2022年国家医保药品目录调整通过初步形式审查药品及信息》，344个品种入围，涉及229家企业，符合调整条件的目录外品种共199个。这一调整使得更多救命救急的好药纳入医保目录，进一步减轻了患者的用药负担。

职工医保个人账户跨省共济政策的实施，是我国医保制度改革的又一重要里程碑。它不仅打破了地域限制，强化了家庭互助功能，更让医保制度更加公平、可持续。

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