近日,意大利一家医院在《柳叶刀》上发表文章,称一名新冠检测呈阳性的16岁男孩被诊出患上了急性心肌炎。而且该患者除了发烧外,并没有其他常见的症状或体征,表征不明显。基于此,医生们认为,报告胸痛和提示急性心肌炎的其他特征的儿科患者,无论是否有呼吸系统症状,也应该进行SARS-CoV-2检测。
就医当天,一个16岁的男孩住进了在伦巴第的急诊科,他抱怨胸部剧烈疼痛,并向左臂辐射——这种疼痛在1小时前就开始了。前一天,他发烧38·3℃,服用100毫克尼美舒利后体温下降。他没有报告其他症状,没有病史,也没有与新冠肺炎确诊患者接触。
医生发现他的生命体征正常,除了体温上升到38·5摄氏度。听诊患者胸部,结果心音正常,无心包摩擦,无异常呼吸征。
医生们也没有发现淋巴结病变,同时没有皮疹,胸壁没有局部压痛。心电图显示,左室下、下外侧段运动减退,未见心包积液。
随后他们给这个男孩服用阿司匹林以减轻他的疼痛,并把他转到冠心病监护病房,诊断为急性心肌炎。患者疼痛逐渐好转,2小时后完全消失。然而,在当日晚上,他报告了进一步的胸痛;复查心电图,却未见明显变化。
图:感染新冠的儿科患者的心肌炎症状X线检查图
医生开始给他静脉注射布洛芬600毫克,一天三次,他的症状和升高的体温都消失了。自身抗体和心脏病毒检测为阴性。
不过在第3天,这个男孩的新冠病毒鼻咽拭子测试却呈阳性结果,之后医生开始使用羟氯喹和抗病毒治疗。
对患者肌钙蛋白浓度的连续测量显示,肌钙蛋白浓度从峰值逐渐下降,第8日降到仅39ng /L,炎症指标也恢复正常。第11天开始连续2天,其新冠鼻咽拭子测试显示为阴性。第12天,他恢复了健康,没有症状,被允许回家。
值得注意的是,在整个住院期间,这位病人没有任何体征或症状——除了COVID-19中常见的发热;他的周围氧饱和度在正常范围内,第3天和第6天的两次胸透清晰。作者认为,报告胸痛和提示急性心肌炎的其他特征的儿童患者(无论是否有呼吸道症状),也应进行SARS-CoV-2测试。
编译/前瞻经济学人APP资讯组
参考来源:https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(20)31307-6.pdf
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